Заднедиафрагма мм (нижний) инфаркт миокарда. Участок некроза локализуется в нижних отделах задней стенки левого желудочка, прилежащих к диафрагме. Нередко некроз или шпемическое повреждение распространяются на заднюю част?» межжелудочковой перегородки. За-днедиафрагмальныи инфаркт миокарда связан с окклюзией задней нисходящей ветви левой коронарной артерии.
Характерные для такого инфаркта миокарда признаки определяются в отведениях III, aVF, Dorsalis но Нзбу, а при обширном некрозе и во П отведении (рис.9). Как правило, источником диагностических ошибок является неправильная опенка зубца Q, который может записываться у здоровых людей при высоком стоянии купола диафрагмы («позиционный» зубец Q), а также при хроническом легочном сердце, тромбоэмболии легочной артерии и других заболеваниях. Зубец Q в отведениях Ш и aVF

считается патологическим в следующих случаях: а) если он больше 50% амплитуды зубца R в этих отведениях или шире 0,03 с; б) сочетается с характерными изменениями сегмента S—Т и зубца Т (монофазной кривой в остром периоде и глубоким отрицательным зубцом Т в подостром периоде заболевания); в) патологический зубец Q—III обязательно сочетается с зубцом Q в отведении aVF; г) зубец Q в III отведении обязательно должен сочетаться с выраженным зубцом Q во II отведении; д) сохраня-ется при глубоком вдохе и в вертикальном положении больного ( В. Н. Орлов, 1984).

Если патологический процесс распространяется и на заднебазальную область левого желудочка, в правых грудных отведениях (V,—V3) регистрируются рецнпрокные изменения. Они проявляются в снижении сегмента S—Т и появлении высоких зубцов R и Т. Наличие зубцов QS в III отведении и в aVF свидетельствует о трансмуральном инфаркте миокарда. Однако, при трансмуральном заднедиафрагмальном инфаркте ЭКГ в этих отведениях может иметь вид Qr, где небольшой амплитуды зубец г обусловлен влиянием соседних неповрежденных участков.