Заднебоковой инфаркт миокарда является следствием окклюзии крупной ветви или ствола огибающей коронарной артерии. Характерные
признаки инфаркта фиксируются во II, HI, aVF, Dorsalis по Нэбу, а также в V5 — V7 вследствие некроза или ишемического повреждения боковой стенки левого желудочка. В этих же отведениях, особенно V5—V7, значительно снижается амплитуда зубца R. В то же время в правых грудных отведениях (V, — V3) высота зубцов R и Т повышается вследствие преобладания электрических потенциалов передней стенки сердца. Естес твенно, что зубцы S в отведениях V5 — V6 становятся более глубокими
Таким образом, типичные признаки заднедиафрагмального инфаркта миокарда с патологическим зубцом Q и монофазной кривой в III отведении и aVF сочетаются с признаками некроза миокарда на боковой стенке левого желудочка в отведениях V5 — V6. 8. Инфаркт миокарда правого желудочка в подавляющем большин стве случаев сочетается с инфарктом задней стенки левого желудочка при окклюзии ветвей правой коронарной артерии. В этих чрезвычайно редких случаях зона некроза распространяется на заднюю стенку правого желу дочка, еще реже — на боковую и даже на переднюю стенки правого желудочка. Клинически заподозрить инфаркт правого желудочка можно у больных с инфарктом задней стенки левого желудочка при появлении симптомов острой или подострой правожелудочковой недостаточности (прогрессирующее увеличение печени, набухание шейных вен, появление отеков и т.п.) или недостаточности обоих желудочков. Поскольку инфаркт правого желудочка обычно развивается при инфаркте задней стенки левого желудочка, на ЭКГ в таких случаях имеются признаки заднедиафрагмального или обширного инфаркта задней стенки левого желудочка. В обычных 12 отведениях инфаркт правого желудочка или не отражается, или проявляется лишь подъемом сегмента S —Т выше изоэлектрической линии в отведениях V, — V3. Напомним, что
при инфарктах задней стенки левого желудочка в этих отведениях сегмент S—Т расположен ниже изолинии.
Распространение инфаркта задней стенки левого желудочка на правый желудочек диагностируется с помощью грудных отведений с правой половины грудной клетки V3R и V4R. Обычно в этих отведениях ЭКГ напоминает кривую в отведениях V, и V2, При инфаркте миокарда правого желудочка в отведениях V3R и V,R регистрируется патологический зубец Q или QS, сегмент S—Т приподнят над изолинией, зубец Т становится отрицательным. При мелкоочаговых инфарктах правого желудочка изменения ЭКГ в этих отведениях отличаются лишь подъемом сегмента S —Т над изолинией и инверсией зубца Т. Однако решающее значение в диагностике инфаркта правого желудочка имеют типичные динамические изменения сегмента S—Т и зубца Т в отведениях V3R и V,R.
В связи с возможностью распространения зоны некроза при инфарктах задней стенки левого желудочка на правый желудочек, что является следствием восходящего тромбоза правой коронарной артерии, целесообразно всем больным инфарктом миокарда задней стенки левого желудочка регистрировать ЭКГ в отведениях V3R и V,R.