Заднебазадьный (задний) инфаркт миокарда. Участок некроза располагается в высоких отделах задней стенки левого желудочка и обусловлен тромбозом ветвей огибающей коронарной артерии (рис.10). Диагностика згой формы представляет значительные трудности, так как на ЭКГ, зарегистрированной в 12 обычных отведениях, типичные признаки инфаркта миокарда отсутствуют. При некрозе миокарда в заднебазаль-ной области электрические потенциалы задней стенки левого желудочка снижаются, что проявляется преобладанием электрических потенциалов передней стенки. Не удивительно поэтому, что в правых грудных отведениях (V,—V3) регистрируются зубцы R и Т большой амплитуды, а сегменты S—Т значительно смещаются под изоэлектрическую линию. Такие изменения ЭКГ в правых грудных отведениях принято обозначать как рецнпрокные (отраженные). Нередко в отведениях V — V3 зубцы Т становятся «гигантскими» с заостренной вершиной («коронарные» зубцы Т). Наличие репипрокных изменений ЭКГ в правых грудных отведениях в большинстве случаев позволяет лишь заподозрить развитие заднебазаль-ного инфаркта миокарда. Для уточнения диагноза необходимо срочно зарегистрировать ЭКГ в отделениях V7—Vg, Dorsalis по Нэбу и S, — S4 по Слонаку.
В отведениях V?—V9 (по задней подмышечной, лопаточной и паравер-тебральной линиях на уровне верхушечного толчка) регистрируется патологический зубец Q и типичная монофазная кривая в остром периоде заднебазального инфаркта миокарда. Как правило, высоким зубцам R в правых грудных отведениях (V,—V3) соответствует патологический зубец Q в отведениях Vg—V9, а смещению сегмента S—Т ниже изолинии в правых грудных отведениях — тшшчная монофазная кривая в левых крайних грудных отведениях (V8—Vg). Следует лишь учитывать, что у больных с эмфиземой легких в левых крайних (задних) отведениях нередко регистрируется ЭКГ низкой амплитуды. В подобных случаях целесообразно увеличить усиление электрокардиографа (1 MV = 15 — 20 мм).
В подостром периоде в отведениях V7—Vg сегмент S—Т приближается к изоэлектрической линии, а зубец Т становится отрицательным. Эти динамические изменения ЭКГ нередко приобретают решающее значение в диагностике заднебазального инфаркта миокарда, так как патологический зубец Q регистрируется только при крупноочаговом и трансмуральном инфарктах.
В отведений^ Д по Нэбу при заднебазальной локализации очага некроза регистрируются патологический зубец Q и монофазная кривая. Считают, что в этом отведении зубец Q является патологическим, если его амплитуда превышает 30% амплитуды зубца R и он сочетается с монофазной кривой.
При распространении очага некроза на боковую стенку левого желудочка наиболее информативными отведениями являются S3 — S^ по Слопа-ку, в которых регистрируются типичные признаки инфаркта миокарда при высоко расположенном очаге некроза. Повседневный клинический опыт подтверждает большую диагностическую значимость этих отведений. Следует лишь напомнить, что в отведениях S3—S_, глубина зубца Q может в норме достигать 30—40% величины зубца R, а сегмент S—Т нередко располагается ниже изоэлектрической линии и выпуклостью направлен вверх; зубец Т может быть отрицательным и неравносторонним. Кроме того, следует иметь в виду, что участок некроза распространяется на боковую стенку левого желудочка только при окклюзии ветвей огибающей коронарной артерии. Если же тромбируется веточка правой коронарной артерии, которая снабжает кровью заднюю стенку левого желудочка (при правом типе кровоснабжения), боковая стенка левого желудочка никогда не поражается и в отведениях по Слопаку ЭКГ не изменяется.