Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) может представлять значительные диагностические трудности, так как начало обоих заболеваний часто имеет сходные черты: боли в грудной клетке, одышка, цианоз, нарушения ритма сердца, иногда развивается кардиогенный шок (при массивной тромбоэмболии). Механическое закрытие сосуда эмболом, рефлекторные и гуморальные влияния обуславливают внезапное повышение давления в легочной артерии, превышающее в 3 — 4 раза нормальные показатели. Первым следствием острой легочной гипертензии является перегрузка правого желудочка. Он быстро увеличивается в объеме, развивается дилатация полостей и появляются признаки острой правоже-лудочковой недостаточности (одышка, цианоз, набухание шейных вен, «ритм галопа» у основания мечевидного отростка, увеличение печени и Др.)-

На ЭКГ в острый период развития ТЭЛА появляются следующие изменения:

1)    значительное смещение электрической оси сердца вправо с высоки
ми зубцами R в III, aVF, V, — V, отведениях и глубоким зубцом S в I, V5 —
vs;
2)    патологический зубец Q в III и aVF отведениях;
3)    высокие зубцы Р во II и III отведениях и двухфазный Р в отведениях V,—V2 (Р — pulmonale, как следствие перегрузки правого предсердия);
4)    сегмент S—Т приподнят над изолинией в III и aVF отведениях;
5)    зубец Т в отведениях III и aVF положительный и может образовать с сегментом S—Т монофазную кривую.
Такие изменения ЭКГ необходимо дифференцировать от острого заднедиафрагмального инфаркта миокарда. Основные отличительные признаки:
а) при ТЭЛА отсутствует патологический зубец Q во II отведении;
6)    при инфаркте миокарда нет признаков острой перегрузки правого
желудочка (высокого зубца R в III отведении и глубокого зубца S в I
отведении);
в)    зубец Q в III отведении не превышает 0,03 с;
г)    при инфракте миокарда нет Р — pulmonale;
д)    смещение сегмента S—Т к изоэлектрической линии и образование
отрицательного зубца Т при ТЭЛА происходит быстрее, чем при инфаркте
миокарда;
е)    при ТЭЛА зубцы Т в правых грудных отведениях (V,— V3)
отрицательны, а при инфаркте задней стенки левого желудочка они
положительны и нередко «гигантские».


Эти различия столь значительны, что при динамическом ЭКГ-исследовании они могут иметь решающее значение в дифференциальной диагностике с инфарктом миокарда. Необходимо оговориться, что при ТЭЛА мелких ветвей легочной артерии легочная гипертензия не возникает и ЭКГ не изменяется. Указанные изменения ЭКГ, как правило, регистрируются только в острый период заболевания в 15 — 40% случаев и чаще наблюдаются при закупорке просвета легочной артерии наполовину и более (В.Н.Орлов, 1984).