При возбуждении больного или при тревожном состоянии со страхом неминуемой смерти используется нейролептанальгезия с преимущественной нейролепсией: 1-й вариант — галоперидол (2 мл 0,5% раствора) и морфина гидрохлорид (1 мл 1% раствора); 2-й вариант — дроперн-дол (2 — 4 мл 0,25% раствора в зависимости от АД) и феятаиил (1 мл 0,005% раствора).

2.    При преобладании болевого синдрома рекомендуется нейролептанальгезия с преимущественной анальгезией: 1-й вариант — фентакил (2 мл 0,005% раствора) и дроперидрол (1 мл 0,25% раствора): 2-г- вариант — текодин (. I мл 0,1% раствора; или промедол '2 мл 2% ргствэпа) и галоперидол (0,5 мл 0,5% раствора).

3.    Вспомогательная анальгезия с применением гепарина: акальгш: \2 мл 50% раствора), промедол (1—2 мл 1% раствора), димедрол f 1 мл 1% раствора), гепарин (10000-20000 ЕД)

Необходимо подчеркнуть, что введение анальгетиков внутшмьгшечно не оправдано ни по сроку наступления анальгезии, ни по последствиям на месте инъекции: при последующем лечении гепарином возникают гематомы, нередко образуются абсцессы, особенно у больны?: с "ЛХЙЛИЪШ диабетом. Кроме того, внутримышечное введение гипертонических растворов (50% раствор анальгина) повреждает мышечные волокна вследствие чего в крови и моче увеличивается содержание миоглобина.
В терапии болевого синдрома последние годы все шире применяется натрия оксибутират (натриевая соль гамма-оксимасляной кислоты, ГОМК)

Препарат усиливает и удлиняет действие наркотических анальгетиков, не оказывая угнетающего действия на дыхание, повышает устойчивость миокарда к гипоксии, не снижает АД, обладает антиаритмическим действием. Препарат вводится внутривенно в 100—150 мл 5% раствора глюкозы в следующих дозах: для ослабленных больных — 10— 15 мл 20% раствора, для физически крепких — 15 — 20 мл того же раствора. Обычно через 5 — 7 мин после начала капельного внутривенного введения больной засыпает.

В качестве вспомогательного обезболивающего метода, проводимого на фоне нейролептанальгезии, может быть использован наркоз смесью закиси азота и кислорода. Первые 3 — 5 мин производится ингаляция кислорода, затем — газовая смесь закиси азота (80%) и кислорода (20%), в последующем через каждые 5—10 мин содержание закиси азота уменьшают на 10% до равного соотношения газов (1:1).

Ингаляцию продолжают до значительного уменьшения болевых ощущений. При необходимости газовую смесь можно использовать многократно.
В условиях кардиологического или терапевтического отделений основным средством борьбы с ангинозной болью стало внутривенное применение нитратов, которое наряду с наркотическими анальгетиками широко используется в клинической практике как для купирования болевого синдрома, так и для ограничения зоны некроза. Следует отметить, что на наших глазах произошла удивительная трансформация представлений об органических нитратах, считавшихся абсолютно противопоказанными в остром периоде инфаркта миокарда из-за возможности развития гипотонии, а сейчас являющихся препаратами первого ряда. Нитроглицерин не только уменьшает боль и снижает опасность развития тяжелых аритмий, но и способствует гемодинамической разгрузке сердца, создавая условия для ограничения зоны некроза и улучшая кровоток в сосудах периинфар-ктной зоны.