Продромальный период характеризуется появлением или нарастанием частоты приступов стенокардии и, по данным большинства клиницистов, наблюдается у 70 — 80% больных инфарктом миокарда. Продолжается он от нескольких часов до одного месяца и протекает в виде одного из следующих клинических вариантов нестабильной стенокардии.

1.    Впервые возникшая стенокардия напряжения, которая может
оказаться предвестником или первым проявлением инфаркта миокарда,
хотя в большинстве случаев она в последующем переходит в стабильную
стенокардию напряжения.

2.    Прогрессирующая стенокардия напряжения с увеличением частоты
и интенсивности болевых приступов, появлением стенокардии покоя,
снижением эффективности нитроглицерина и других антиангинальных
препаратов.

3.    Учащение приступов вариантной стенокардии Принцметала.
Наиболее потенциально опасной среди всех вариантов нестабильной
стенокардии является быстро прогрессирующая (в течение часов и дней) стенокардия и появление тяжелых приступов, промежуточных между стенокардией и инфарктом миокарда, при которых на ЭКГ регистрируется смещение сегмента S—Т от изоэлектрической линии и (или) инверсия зубца Т.

Патофизиологическим механизмом развития прогрессирующей стенокардии в предынфарктном периоде может быть кровоизлияние в атеро-склеротическую бляшку, изъязвление интимы с образованием тромбоци-тарных агрегатов и формированием тромба, окклюзия мелких ветвей

Клиническая картина и течение неосложненного инфаркта миокарда коронарной артерии с последующим восходящим тромбозом и т.п. Клинически это проявляется признаками, характеризующими качественно новые изменения в коронарном кровообращении: приступы стенокардии становятся более частыми, интенсивными и продолжительными (20 — 30 мин. и более), порой приобретают ангинозный статус, нередко сопровождаются слабостью, холодным потом, одышкой, нарушениями сердечного ритма, значительными перепадами АД. Частота приемов нитроглицерина быстро нарастает и достигает 10—30 таблеток в день, а эффективность его падает, что вынуждает увеличивать дозу и назначать наркотические анальгетики. Прогрессивно снижается толерантность к физическим нагрузкам, появляется немотивированная общая слабость, за короткое время больные утрачивают трудоспособность.

Очевидно, что предынфарктный период клинически проявляется как один из вариантов нестабильной стенокардии. Вот почему мы не считаем целесообразным «предынфарктное состояние» рассматривать как первый период инфаркта миокарда (М.Я.Руда, А.П.Зыско, 1981; Е.И.Чазов, 1992).