Острый перикардит. Клинически острый перикардит проявляется болью в области сердца, шумом трения перикарда, накоплением жидкости в полости перикарда и парадоксальным пульсом. ЭКГ-диагностика острого перикардита основывается на появлении характерных изменений сегмента S—Т и зубца Т, которые обусловлены поражением субэпикардиаль-ных слоев миокарда.
Изменения ЭКГ и их динамика в различные стадии заболевания напоминают субэпикардиальный инфаркт миокарда. Изменение формы ЭКГ-кривой разделяют на 4 стадии.
В I стадии (первые 10 дней от начала заболевания) отмечается подъем сегмента S—Т выше изолинии во всех отведениях, где комплекс QRS направлен вверх; лишь в aVR сегмент S—Т расположен ниже изолинии. Реципрокные изменения сегмента S—Т, наблюдаемые при инфаркте миокарда, при перикардите отсутствуют. Характерны конкордатные (однонаправленные) изменения сегмента S—Т и зубца Т.
Во II стадии сегмент S—Т постепенно снижается и приближается к изолинии. Амплитуда зубца Т также снижается, и он часто становится сглаженным. Иногда на вершине зубца Т регистрируется небольшая зазубренность, что многие авторы считают характерным для перикардита. Эта стадия продолжается несколько недель.
В III стадии зубец Т становится отрицательным, так как процесс реполяризации начинается от эндокарда и задерживается в субэпикардиа-льной зоне. Отрицательный зубец Т может сохраняться даже после исчезновения всех симптомов заболевания.
В IV стадии зубец Т постепенно принимает нормальную форму и размеры. Стадия продолжается до 3-х месяцев.
В тех случаях, когда воспалительный процесс прогрессирует, в полости перикарда появляется экссудат, что на ЭКГ отражается снижением вольтажа желудочкового комплекса QRST. Эти изменения чаще регистрируются в стандартных отведениях от конечностей и левых грудных отведениях.
Описанные выше изменения сегмента S—Т и зубца Т сохраняются и при экссудативном перикадите. Кроме того, при скоплении значительног количества жидкости в полости перикарда обычно регистрируются зубцы R различной амплитуды (электрическая альтернация).
Таким образом, в отличие от инфаркта миокарда, при остром перикардите ЭКГ имеет следующие особенности: а) конкордатное смещение сегмента S—Т и зубца Т выше изоэлектрической линии; б) отсутствие реципрокных изменений сегмента S—Т и зубца Т; в) отсутствие патологического зубца Q; г) при экссудативном перикардите — значительное снижение амплитуды зубцов желудочкового комплекса (при тампонаде сердца амплитуда зубца R может быть 2 — 3 мм).
Объективная информация о количестве экссудата в полости перикарда может быть получена при эхокардиографическом и рентгенологическом исследовании.