Обширный инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка. Очаг некроза распространяется на заднедиафрагмальные и заднебазаль-ные отделы левого желудочка. Это обусловливает регистрацию ЭКГ-признаков как заднедиафрагмального, так и заднебазального инфаркта миокарда одновременно.

Следовательно, характерные прямые признаки инфаркта миокарда с патологическим зубцом Q, подъемом сегмента S — Т и типичными изменениями зубца Т записываются в отведениях II, III, aVF, Dorsalis по Нэбу, V7 — V9. Кроме того, в правых грудных отведениях (V — V3) фиксируются реципрокные изменения ЭКГ с высокими зубцами R и Т, а также смещением сегмента S—Т под изоэлектрическую линию. Как правило, при обширном очаге некроза изменения ЭКГ регистрируются достаточно отчетливо и диагностика инфаркта миокарда не вызывает затруднений.


Рис. 10. Изменения ЭКГ при крупноочаговом заднебазальном [или заднем) инфсркте миокарда
а — схематическое изображение сердца (вид слева), очага некроза и коронарных артерий;
б — ЭКГ в остром периоде инфаркта миокарда; в отведениях V1-V3 зарегистрированы реципрокные изменения ЭКГ, в отведении «D» по Нэбу — типичные ЭКГ-признаки крупноочагового инфаркта миокарда;
в — подострый период;
г — изменения ЭКГ в период рубцевания.


Логично предположить, что при обширном инфаркте задней стенки левого желудочка произошел тромбоз крупной ветви правой коронарной артерии, что определяет вероятность возникновения осложнений и прогноз в остром периоде заболевания, а также течение постинфарктного кардиосклероза. Участок некроза нередко распространяется на заднюю часть межжелудочковой перегородки, о чем свидетельствует появление постоянной или преходящей блокады правой ножки пучка Гиса или нарушения атриовентрикулярной проводимости (см.осложнения инфаркта миокарда). Довольно часто очаг некроза распространяется на заднюю сосочковую мышцу, что может осложниться пролабированием задней створки митрального клапана или отрывом папиллярной мышцы с регур-гитацией крови в левое предсердие.