При некрозе и ишемическом повреждении миоцитов во время острого периода инфаркта миокарда повышается проницаемость клеточных мембран, вследствие чего клеточные ферменты, в норме содержащиеся внутри клетки, в большом количестве поступают в общий кровоток. Скорость выброса различных специфических ферментов неодинакова. Содержание ферментов в крови и изменение их концентрации во времени имеет большую диагностическую ценность.

Наиболее широкое распространение для диагностики инфаркта миокарда получило определение содержания в крови аспартатаминотрансфе-разы (АсАТ), лактатдегидрогеназы (ЛДГ), креатинфосфокиназы (КФК) и миоглобина. Однако об их «кардиоспецифичности» можно говорить лишь весьма условно.

Так, один из наиболее часто определяемых энзимов — АсАТ обнаруживает повышенную активность у 97 —9§% больных с крупноочаговым инфарктом миокарда. Гиперферментемия обычно наступает через 6—8 ч от начала болевого приступа, достигая пика в течение 2-х суток и исчезает на 4 —7 день болезни. Однако этот показатель возрастает также при заболеваниях печени, поджелудочной железы, при расслаивающей аневризме аорты, тромбоэмболии легочной артерии, мозговом инсульте, инфаркте почек, при травмах и заболеваниях скелетной мускулатуры, при различных хирургических вмешательствах.

Таким образом, определение активности АсАТ является высокочувствительным, но неспецифическим тестом при инфаркте миокарда. Ее активность может повыситься после приступа тахикардии, кардиоверсии, внутримышечных инъекций и т.п. Приведенные выше закономерности, лимитирующие диагностическое значение гиперферментемии, относятся ко всем ферментам.

Повышение активности лактатдегидрогеназы (ЛДГ) еще более неспецифично, поскольку этот фермент содержится в большом количестве в эритроцитах, лейкоцитах, головном мозгу, легких,печени, почках, поджелудочной железе и других органах. Для уменьшения неспецифичности используют определение пяти изоэнзимов этого фермента, отличающихся некоторыми особенностями молекулярной структуры. Наибольшей кардио-специфичностю обладает изоэнзим ЛДГ— 1; ЛДГ—2 и ЛДГ—3 содержатся в легочной ткани, ЛДГ—4 и ЛДГ—5 — в печени и скелетных мышцах (изоферменты ЛДГ пронумерованы в соответствии со скоростью их миграции при электрофорезе).

При инфаркте миокарда уровень ЛДГ— 1 повышается в первый же день, между 3-м и 4-м днем он достигает лгика и лишь через 14 дней возвращается к норме. Его чувствительность превышает 95% (Т.Р.Гаррисон, 1995).
Креатининфосфокиназа (КФК) и ее кардиоспецифический изофер-мент МБ —КФК повышаются через 4 —8 ч, пик активности нарастает до 12 — 24 ч, возвращаясь к норме через 3 — 4 суток.

Как видно из представленного рисунка, изменение активности ферментов превышает их нормальный уровень в 2 —6 раз и более. Следует иметь в виду, что увеличение содержания указанных ферментов на 10% от верхнего предела нормы не является диагностически значимым,поскольку эти величины не превышают пределы вариабельности лабораторных измерений.