Мелкоочаговый инфаркт миокарда

Морфологически характеризуется развитием мелких очагов некроза сердечной мышцы, которые чаще всего локализуются в субэндокардиаль-ной зоне.  Реже участки некроза развиваются в толще стенок левого желудочка, не достигая ни эндокарда, ни эпикарда (интрамуральный инфаркт миокарда). Еще реже небольшие участки некроза располагаются под эпикардом (субэпикардиальные формы инфаркта миокарда).

Клинические проявления мелкоочаговых инфарктов миокарда менее яркие, что нередко затрудняет дифференциальную диагностику с карди-алгиями и стенокардией. Болевой синдром, как правило, выражен более резко, чем при обычном приступе стенокардии, и его продолжительность всегда превышает 15 — 20 мин. Повышение температуры тела продолжается 1—2 дня, но в ряде случаев она может оставаться нормальной. Еще более примечательным является отсутствие острой сердечной недостаточности и аускультативных признаков инфаркта миокарда («ритма галопа», шума трения перикарда). Однако в первые сутки заболевания возможно появление аритмий сердца (в том числе и фибрилляции желудочков).

В крови после болевого приступа отмечается умеренное и кратковременное увеличение количества лейкоцитов, иногда небольшой сдвиг лейкоцитарной формулы влево и повышение СОЭ. Наблюдается небольшой и кратковременный подъем активности ферментов в крови.

Основными электрокардиографическими признаками мелкоочагового инфаркта миокарда являются смещение сегмента S—Т и инверсия зубца Т в нескольких грудных отведениях (в том числе и в дополнительных отведениях при инфарктах задней стенки левого желудочка). Отличительной особенностью мелкоочаговых инфарктов миокарда является отсутствие зубца Q, хотя размеры очага некроза могут быть довольно значительными. Подробнее об ЭКГ-диагностике мелкоочаговых инфарктов миокарда см. ниже.

Столь же важным, хотя часто недооцениваемым, фактом является возможность развития восходящего тромбоза ветвей коронарной артерии и расширение зоны некроза. Создается впечатление, что у части больных мелкоочаговый инфаркт является предшественником обширного трансму-ралыюго поражения; поэтому прогноз у больного, наблюдающегося по поводу мелкоочагового инфаркта, может быть достаточно серьезным.

Следует подчеркнуть, что при субэндокардиальных мелкоочаговых инфарктах «неспецифи» электрокардиографических признаков часто делает диагноз особенно зависимым от клинической картины и лабораторных данных.