Лечение больных неосложнепным инфарктом миокарда

На протяжении многих десятилетий основными принципами лечения инфаркта миокарда были покой с целью уменьшения энергетических потребностей сердечной мышцы, антикоагулянтная терапия и борьба с осложнениями. Принципиально правильным было бы расценивать такую тактику как выжидательную, и поэтому лечение больных ограничивалось купированием болевого синдрома и симптоматической терапией осложнений инфаркта миокарда. По-видимому, революционным событием в лечении этих больных следует считать внедрение в клиническую практику в 80-е годы тромболизиса и реканализации коронарного сосуда. Совершенствование этого метода позволило изменить тактику лечения инфаркта миокарда; она стала более активной, скорее даже агрессивной, направленной на растворение тромба, существенное ограничение очага некроза и раннюю активацию больных. Все шире начинают применять чрескожную транслюмбалыгую коронарную ангиопластику (ЧТКА) в остром периоде инфаркта миокарда, после которой больного можно выписать из стационара через 5—7 дней. Однако эта процедура весьма дорогостоящая, поскольку в этом случае требуется постоянная готовность высококвалифицированного персонала и сложное оборудование. (Т.Р.Гаррисон, 1995).

Вышеизложенное, конечно, не означает, что ныне применяемые методы лечения инфаркта миокарда совершенно утратили свое значение, но ни одна область медицины не может довольствоваться достигнутым и кардиология не составляет исключения.

Совершенно очевидно, что при крупноочаговом (трансмуральном) инфаркте миокарда в основе патологического процесса лежит тромбоз коронарного сосуда. В современных реальных условиях нашей страны доступным методом патогенетической терапии больных следует считать растворение тромба и восстановление кровотока в пораженном коронарном сосуде. £два ли можно сомневаться, что практическая реализация активной программы реканализации сосуда столкнется с многочисленными трудностями. Они прежде всего связаны с преодолением предубежденности врачей, с трудом свыкающихся с мыслью, что продолжительный строгий постельный режим бесполезный и только увеличивает возможность развитая флеботромбоза и других тромбоэмболических осложнений. Кроме того, определенное значение имеет опасность возникновения побочных эффектов фибринолитических препаратов, потенциальный риск которых явно преувеличен. Для преодоления этих трудностей необходимы, по нашему мнению,


три условия: 1) высокий профессионализм врачей и их убежденность в клинической целесообразности активной терапии; 2) достаточное количество и выбор фибринолитических препаратов; 3) высокая техническая оснащенность больниц для мониторного ЭКГ-контроля, электроимпульсной терапии и лабораторных исследований.