Болевые ощущения не только вызывают страдания больного, но и оказывают влияние на симпатико-адреналовую систему, возбуждение которой клинически проявляется сердцебиением, страхом неминуемой смерти, расширением зоны некроза, появлением опасных нарушений ритма сердца и другими осложнениями.

На догоспитальном этапе для устранения болевого синдрома используются таблетки нитроглицерина, нейролептанальгезия, ингаляция кислорода. Если систолическое артериальное давление не ниже 90 мм рт.ст., больному дают таблетку нитроглицерина (0,5 мг) под язык. В редких случаях снижения АД или обморочного состояния после приема нитроглицерина необходимо поднять ноги больного для увеличения объема венозного возврата крови к сердцу. Обычно этого достаточно для ликвидации гипотонии, связанной с венулодилатирующим действием нитроглицерина. Затем прием нитроглицерина следует продолжать, дозируя его соответственно индивидуальной переносимости.

Одним из наиболее эффективных методов обезболивания является нейролептанальгезия, основанная на использовании сочетания синтетических препаратов морфиноподобного действия и нейролептических средств. Основными препаратами для проведения нейролептанальгезии являются: фентанил 1—2 мл 0,005% раствора и дроперидол (нейролептик) 1 —2 мл 0,25% раствора. При внутривенном введении анальгезирующии эффект наступает быстро и достигается в 97% случаев, продолжительность обез боливающего действия — от 30 мин. до 2 часов. При артериальной гипертенезии АДс обычно снижается на 10 — 40 мм рт.ст., в то время как при гипотонии АДс несколько возрастает, что наиболее существенно прп рефлекторном кардиогеняом шоке. Среди благоприятных гемодннамичес-ких эффектов дроперидола и фентанила необходимо отметить увеличенпе минутного объема сердца (на 23%), снижение ОПСС (на 31%), уменьшение ЦВД (на 37%), улучшение тканевой перфузии (Л.П.Хименко, 1991).

К достоинствам нейролептанальгезии следует отнести способность указанных средств (или их комбинированного препарата — таламонала) устранять являенпя острой левожелудочковой недостаточности — сердечной астмы и отека легких. Кроме того, нейролептанальгезия обеспечивает выраженный антиаритмический эффект. Используемый в любых условиях, метод значительно и быстро уменьшает болевую чувствительность, устраняет психическое напряжение, иногда вызывает сонливость, по не исключает возможность контакта с больным.

Современный арсенал наркотических анальгетиков, применяемый в ургентной кардиологии, составляют морфин, омнопон, промедол, морфн-лонг, фортрал, но-пен и другие. В зависимости от клинических особенностей течения инфаркта миокарда можно применять различные варианты нейролептанальгезии.