клиническая терминология и формулировка диагноза

В последние годы в нашей стране нередко применяется перенесенный из зарубежной литературы термин «острый инфаркт миокарда». За рубежом он вполне оправдан, так как одновременно используется термин «старый инфаркт миокарда» для обозначения постинфарктного кардиосклероза. Поскольку в отечественной литературе этим терминам полностью соответствует «инфаркт миокарда» и «постинфарктный кардиосклероз», понятие «острый инфаркт миокарда» может внести путаницу, так как следует выделять еще острый период инфаркта миокарда (А.Л.Сыркин, 1991). Инфаркт миокарда — это острое заболевание, обусловленное развитием очага ишемического некроза в сердечной мышце; терминологическая неопределенность здесь весьма неуместна и нежелательна, тем более, что хронических инфарктов миокарда не существует.

В диагнозе инфаркта миокарда указываются также особенности его течения (затяжное, рецидивирующее, повторный инфаркт). Возникновение нового очага некроза в пределах 48 — 72 часов от начала заболевания расценивают как «затяжной инфракт миокарда»; до двух месяцев — «рецидивирующий», а через 2 месяца и более — «повторный инфаркт миокарда». Практически уже через два месяца от начала заболевания больному устанавливают диагноз «постинфарктный кардиосклероз».
В течение длительного времени в классификации инфаркта миокарда выделяли трансмуральныи (с патологическим комплексом QS) и крупноочаговый или нетрансмуральный (с патологическим зубцом Q). Однако при вскрытии умерших, у которых регистрировались типичные признаки трансмурального инфаркта миокарда, не всегда обнаруживался трансмуральныи некроз сердечной мышцы. В то же время трансмуральныи инфаркт миокарда может не сопровождаться формированием комплекса QS. Поскольку разграничение инфарктов миокарда на крупноочаговые и трансмуральные в зависимости от наличия комплекса QS весьма относительно, в зарубежной литературе используются термины «инфаркт миокарда с зубцом Q» и «инфаркт миокарда без зубца Q». Однако, несмотря на терминологические различия, все авторы единодушны в том, что при наличии комплекса QS очаг некроза сердечной мышцы всегда глубокий и распространенный.

Интересно отметить, что термин «инфаркт» в точном переводе определяется как начинка, закупорка (неологизм от лат. infarctus — набитый, втиснутый), а в клинической интерпретации он приобрел несколько иной смысл — очаг ишемического омертвения.