Индивидуальная чувствительность к внутривенной инфузии нитроглицерина колеблется в значительных пределах, так что скорость может достигать 30 кап/мин и более (32 капли соответствуют 200 мкг/мин). При введении препарата на фоне продолжающихся болей доза подбирается с учетом обезболивающего эффекта. При этом обычная терапевтическая доза составляет 50 — 100 мкг/мин (8 — 16 кап/мин).
В целях ограничения зоны некроза, а также при рецидивирующих болях капельное введение раствора нитроглицерина может продолжаться от нескольких часов до 2-х суток. Необходимо лишь предостеречь, что небрежное использование раствора нитроглицерина может чрезмерно снизить преднагрузку, уменьшить сердечный выброс, АД и объем коронарного кровотока.

Таким образом, капельное внутривенное введение нитроглицерина, начатое в первые часы заболевания, обладает не только антиангинальным эффектом. При рациональной дозировке нитроглицерин позволяет затормозить ремоделирование левого желудочка, снизить госпитальную смертность и улучшить долгосрочный прогноз, ограничивая зону некроза и ишемического повреждения сердечной мышцы. Последнее обусловлено расширением эпикардиальных коронарных артерий, что увеличивает объем коронарного кровотока в коллатералях, улучшая кровоснабжение миокарда в зоне ишемического повреждения и способствуя восстановлению сократительной способности кардиомиоцитов этой зоны.

Кроме перечисленных выше благоприятных влияний на системную и коронарную гемодинамику, нитроглицерин усиливает эффект эндотелиального фактора расслабления (простациклина), что уменьшает агрегацию тромбоцитов. Вряд ли можно сомневаться, что долгосрочный прогноз обусловлен в конечном итоге размерами зоны некроза и последующего постинфарктного кардиосклероза.
Особого внимания заслуживают клинические наблюдения, свидетель-ствуюпгие, что примерно у 10% больных отмечается парадоксальная реакция на внуртивенное введение нитроглицерина. При этом появляется брадикардия или замещающий узловой ритм и прогрессирующе снижается АД. Эти побочные эффекты требуют немедленной отмены препарата и коррекции брадикардии внутривенным введением атропина в адекватной дозе (Л.М.Антоненко с соавт., 1994).

Таким образом, основным средством обезболивания в острейшем и остром периодах инфаркта миокарда является внутривенное введение водных растворов нитроглицерина, наркотических анальгетиков и дропе-ридола (И.В.Мартынов, 1991). Другие методы купирования болевого синдрома в настоящее время рассматриваются как вспомогательные и применяются при недостаточной эффективности нейролептанальгезии и нитроглицерина.