Сегмент S—Т может быть смещен от изозлектрической линии, но не более 2 мм.
При инфаркте миокарда в грудных отведениях регистрируются такие же изменения кривой, как и в классических отведениях (патологический зубец О, монофазная кривая и др.), и отмечается идентичная динамика этих изменений в различные периоды течения инфаркта миокарда. Однако при локализации некротического участка на передней стенке левого желудочка эти изменения более масштабны и отчетливы. Причем локальная регистрация электрических потенциалов под активным электродом позволяет определить распространенность зон некроза, повреждения и ишемии, глубину поражения сердечной мышцы, развитие аневризмы левого желудочка и т.п. Диагностическая и прогностическая значимость получаемой информации огромна, что и определяет клиническую весомость ЭКГ-исследования при инфаркте миокарда. Вместе с тем недостаточные знания вариантов ЭКГ, регистрируемых в грудных отведениях у здоровых лиц, могут быть источником грубых врачебных ошибок.

Тяжесть течения заболевания и вероятность возникновения опасных осложнений инфаркта миокарда прежде всего зависят от размеров некротического участка и глубины поражения миокарда. Это диктует необходимость разделения инфарктов миокарда на мелкоочаговые (субэндокарди-альные, интрамуральные, субэпикардиальные), крупноочаговые и транс-муральные. Отличительной особенностью мелкооча
говых форм инфаркта миокарда является отсутствие патологического зубца Q при наличии других ЭКГ- признаков заболевания, а также типичной клиничес кой картины и лабораторных показателей.

При тран-смуральном инфаркте м,иокарда ЭКГ имеет следую щие особенности: а) отсутствие зубца R, так как в зоне тотального некроза миокарда под электродом (при регистрации грудных отведений) отсутствуют Рис 4 ЭКГ DM    сокращающиеся миоциты; б) вместо R регистрирует трансмуральном ся зубец QS, образующийся при слиянии этих зубцов; инфаркте миокарда. в) сегмент S—Т куполообразно приподнят над изозлектрической линией (рис.4),, сливаясь с зубцом Т. Если такая ЭКГ регистрируется без изменений в течение длительного времени (14 дней и более), необходимо подозревать развитие аневризмы левого желудочка в участке тотального некроза миокарда. Диагноз аневризмы сердца подтверждается при динамическом эхокардиографическом исследовании.

Таким образом, наличие патологического зубца Q в большинстве случаев свидетельствует о развитии крупноочагового инфаркта миокарда, причем по его глубине (по отношению к высоте зубца R) и продолжитель ности можно косвенно судить о размерах участка некроза. Обычно зубец Q появляется уже через несколько часов после возникновения инфаркта миокарда. В последующие сутки он может стать более глубоким, что является следствием расширения зоны некроза.

Разграничение инфарктов миокарда на трансмуральные и крупнооча-говые в зависимости от наличия зубцов QS и Q весьма относительно. Результаты сопоставления ЭКГ-признаков инфаркта миокарда с данными вскрытия (N.Cook et al., 1958) показывают, что трансмуральный инфаркт может не сопровождаться формированием зубца QS, тогда как при субэндокардиальном некрозе иногда регистрируется патологический зубец Q.