Гастралгаческую форму инфаркта миокарда иногда трудно отличить от заболеваний органов брюшной полости. Локализация болей в подложечной области, сопровождающихся тошнотой, рвотой, заставляет думать о наличии гастрита, панкреатита, холецистита, прободной язвы желудка. Нередко и сами больные связывают возникновение болевого синдрома с приемом недоброкачественной пищи или алкогольных напитков. Большую помощь в дифференциальной диагностике оказывает тщательно собранный анамнез. Наличие приступов стенокардии или перенесенный в прошлом инфаркт миокарда свидетельствуют о возможности развития некроза миокарда и требуют срочной регистрации ЭКГ. Если же ранее были приступы печеночной колики или типичные симптомы гастрита, язвенной болезни, панкреатита, то это уже направляет диагностическую мысль врача в сторону этих заболеваний. И все же пациентам среднего, пожилого и старческого возраста необходимо произвести регистрацию ЭКГ, так как при физикальном обследовании невозможно исключить сочетанную патологию.
Значительные трудности представляет дифференциальный диагноз острого панкреатита и инфаркта миокарда , так как клиническая картина этих заболеваний иногда очень сходна. Для панкреатита характены внезапно возникающие острые мучительные боли в верхней части живота, которые могут иррадиировать в левую половину грудной клетки и в левую руку; на фоне этих болей часто развивается шок с выраженным снижением АД.
На ЭКГ при остром панкреатите сегмент S—Т часто регистрируется ниже изоэлектрической линии, зубец Т отрицательный или двухфазный. Эти изменения ЭКГ при остром панкреатите могут быть обусловлены ухудшением коронарного кровообращения в период болевого шока, а также образованием мелких очагов некроза миокарда, вследствие воздействия на миокард поступающих в кровь протеолитических ферментов поджелудочной железы.
Для постановки правильного диагноза необходим тщательный анализ клинических симптомов. При панкреатите боли часто имеют опоясывающий характер, чего не наблюдается при инфаркте миокарда. Для панкреатита характерна чрезвычайно интенсивная резкая боль, на фоне которой развивается шок. Между тем на ЭКГ регистрируются изменения, которые характерны для мелкоочагового инфаркта миокарда, при котором карди-огенный шок обычно не наблюдается. При панкреатите увеличивается активность изофермента ЛДГ—5 (при ИМ — ЛДГ— 1), не увеличивается содержание миоглобина и MB —КФК в сыворотке крови. Очевидно, что наиболее достоверным лабораторным признаком панкреатита является повышение активности диастазы в крови и моче. Нередко для установления окончательного диагноза требуется повторное обследование больного, включающее определение диастазы и регистрацию ЭКГ (А.В.Виноградов, 1988). Кроме перечисленных заболеваний, боли в левой половине грудной клетки, напоминающие клиническую картину инфаркта миокарда, могут быть при левостороннем сухом плеврите, пневмонии, межреберной невралгии, опоясывающем лишае, а также при кардиалгиях некоронарного генеза.