В подавляющем большинстве случаев основной причиной инфаркта миокарда является атеросклероз коронарных артерий, осложняющийся либо тромбозом, либо кровоизлиянием в атеросклеротическую бляшку. Наряду с атеросклерозом коронарных артерий в развитии инфаркта миокарда важную роль играют функциональные расстройства коронарного кровоснабжения. Именно этим объясняется возникновение даже транс-муральных обширных инфарктов миокарда в случаях с нерезко выраженным поражением коронарных сосудов.

Атеросклероз венечных артерий сердца у лиц, умерших от инфаркта миокарда, встречается, по данным различных авторов, в 90 — 95% случаев. Не менее убедительные данные получены при коронарографии более 2000 больных ИБС, у 91,7% которых установлены атеросклеротические поражения венечных сосудов, и только у 8,3% больных венечные артерии не были поражены (Е.И.Чазов, 1992).

Ведущая роль атеросклеротических изменений коронарных сосудов в развитии инфаркта миокарда обусловлена, по-видимому, не столько наличием самой по себе бляшки, препятствующей току крови, сколько созданием условий для развития пристеночного тромбообразоваиия с закупоркой пораженного сосуда. Известно, что атеросклеротическая бляшка, как и травматические повреждения эндотелия сосудов, является фактором, благоприятствующим адгезии тромбоцитов, образованию тром-боцитарных агрегатов и быстрому росту тромба на этом участке. Определенное значение в этом процессе может иметь деэндотелизация изъязвлен-

Общие сведения об этиологии, патогенезе и патологической анатомии инфаркта миокарда ной атеросклеретической бляшки. Повреждение клеток эндотелия, в норме вырабатывающих простагландины, препятствующие адгезии и агрегации тромбоцитов, является одной из причин ускоренного тромбооб-разования на участке деэндотелизации.

Таким образом, представленные выше данные свидетельствуют о том, что атеросклеротическое повреждение коронарных артерий сердца является основной причиной возникновения инфаркта миокарда. Однако в развитии острого несоответствия между потребностью миокарда в кислороде и его кровоснабжением основное значение имеет не столько обструкция коронарного сосуда, обусловленная «медленно растущей» атероскле-ротической бляшкой, сколько быстрый рост пристеночного тромба в ограниченном участке измененной интимы, закупоривающего просвет сосуда и препятствующего прохождению крови по артерии.