Электрокардиографическая диагностика

инфаркта миокарда при блокадах ножек пучка Гиса Блокады ножек пучка Гиса и их разветвлений могут предшествовать инфаркту миокарда или развиться в результате возникшего некроза и ишемического повреждения. В том и другом случаях грубая деформация желудочкового комплекса может создавать определенные затруднения при анализе и клинической оценке ЭКГ. Наибольшие трудности возникают при блокаде левой ножки пучка Гиса, которые обусловлены следующими особенностями ЭКГ: а) инфаркт миокарда при наличии блокады левой ножки может не сопровождаться появлением патологического зубца Q и других характерных признаков инфаркта; б) при блокаде нередко регистрируется дискордантное смещение сегмента S—Т в I и III отведениях; в) в отведениях III, aVF и V, — V3 при изолированной блокаде левой ножки пучка Гиса может фиксироваться зубец QS, который по форме напоминает ЭКГ-признак трансмурального инфаркта и может быть причиной его гипердиагностики.

Прямые признаки инфаркта миокарда и репипрокпые изменения ЭКГ при этом в большинстве случаев отсутствуют. Диагноз обычно ставится на основании микросимптомов, то есть любые изменения на ЭКГ с блокадой ножек пучка Гиса, появляющиеся в течение нескольких суток при наличии


общеклинических признаков инфаркта миокарда могут подтверждать этот диагноз.
Основываясь на многочисленных литературных данных и собственном клиническом опыте, нами составлены диагностические таблицы ЭКГ-признаков инфаркта миокарда при блокадах ножек пучка Гиса. Приведенный в таблицах 2 и 3 перечень признаков инфаркта миокарда со всей очевидностью опровергает пессимистические утверждения о весьма ограниченном значении ЭКГв диагностике инфаркта при сочетании его с блокадами ножек пучка Гиса.