Антагонисты кальция. Результаты клинических исследований не подтвердили благоприятного влияния верапамила, нифедипина и дилти-азема на течение и прогноз инфаркта миокарда, что связано со следующими фармакологическими свойствами этих препаратов: 1) отрицательным инотропным действием; 2) выраженным отрицательным их влиянием на функцию левого желудочка при сердечной недостаточности; 3) способностью нифедипина усиливать симпатическую активность, увеличивая частоту сердечных сокращений и потребление кислорода.
Лидокаин позволяет повысить порог фибрилляции желудочков, однако увеличивает риск возникновения рефрактерной к лечению асистолии желудочков, способствуя увеличению смертности. Поэтому профилактическое использование лидокаина при инфаркте миокарда не рекомендуется.
«Поляризующая смесь» (300 г глюкозы, 50 Е Д инсулина, 6 г хлорида калия в 1000 мл воды). Не так давно считалось, что она уменьшает частоту желудочковых аритмий сердца, способствуя проникновению ионов калия внутрь клеток проводящей системы и сокращающихся кардиомиоцитов, повышая их сократительную способность. Современные плацебоконтро-лируемые исследования не подтвердили достоверного положительного влияния «поляризующей смеси» на размеры очага некроза, частоту возникновения аритмий сердца и долгосрочный прогноз больных после перенесенного инфаркта миокарда. Поэтому в настоящее время рутинное применение «поляризующей смеси» у больных инфарктом миокарда не оправдано.
Сульфат магния. В последние годы получены убедительные данные о положительном влиянии капельного внутривенного вливания сульфата магния (около 30 мл 25% раствора в сутки) в течение первых двух суток инфаркта миокарда. Эффективность препарата объясняют следующими механизмами действия: а) расширением коронарных и системных артерий и артериол; б) антитромбоцирным действием; в) антиаритмическим эффектом; г) предотвращением «кальциевой перегрузки» кардиомиоцитов, поскольку ионы магния являются естественными блокаторами кальциевых каналов. Однако общепринятая методика и дозировка препарата в зависимости от уровня АД еще не разработаны.