Многолетний клинический опыт использования электрокардиографии свидетельствует, что при инфаркте миокарда передней и боковой стенок левого желудочка регистрация грудных отведений позволяет получить объективную информацию о распространенности и глубине поражения миокарда, а также определить динамику патологических изменений в процессе активной терапии. Менее информативной оказалась электрокардиография при локализации очага некроза в базальных (высоких) отделах задней и боковой стенок левого желудочка.
При использовании общепринятых 12 отведений инфаркт миокарда в этих отделах не устанавливают почти в 25% случаев. Это побудило к поиску новых методик регистрации ЭКГ. Нельзя сказать, что настойчивые поиски были совершенно безуспешными. Напротив, дополнительные отведения приобрели немаловажное клиническое значение и служат весомым дополнением к получаемой диагностической информации.
Отведения по Нэбу. Немецкий ученый W.Nehb предложил систему двухполюсных отведений, образующих на грудной клетке «маленький сердечный треугольник». Красный электрод из правой руки устанавливают во втором межреберье справа у грудины; желтый электрод из левой руки — в V7, а зеленый электрод из левой ноги фиксируется у верхушки сердца. Регистрация разности потенциалов между красным и желтым электродами, обозначаемая буквой Д (dorsalis), позволяет диагностировать заднебазальный инфаркт миокарда. Регистрация ЭКГ между V4 и V7 (I — inferior) помогает в диагностике инфаркта миокарда в нижних отделах переднебоковой стенки; A (anterior) — отведение (между красным и зеленым электродами) используется в диагностике мелкоочаговых некрозов на передней стенке левого желудочка. Запись производится в классических отведениях (I —III).
Автор отведений доказал, что задняя сторона треугольника (Д) воспроизводит потенциал задней стенки сердца;передняя сторона (А) —
потенциалы передней стенки и верхушки сердца; нижняя (I) преимущественно верхушки и межжелудочковой перегородки.
Особую диагностическую ценность представляют изменения ЭКГ в отведении Д, которое является единственным двухполюсным отведением, отражающим электрические потенциалы заднебоковых отделов миокарда, и является наиболее информативным в диагностике заднебазальных инфарктов миокарда. Зубец Q в отведении Д считается патологическим, если его амплитуда превышает на 30% высоту зубца R, а ширина — 0,03 с и больше.