3. Дискордантное (разнонаправленное) смещение сегмента S —Т в I и III отведениях; оно появляется в первые часы инфаркта миокарда, держится 3—5 дней, после чего сегменты S—Т постепенно приближаются к изоэлектрической линии. При обширных инфарктах миокарда приподнятость сегмента S—Т может отмечаться до 2 недель.
Таким образом, в начальных периодах инфаркта миокарда изменения ЭКГ отражают сперва наличие ишемии и повреждения, причем наиболее ранним и характерным признаком является монофазная кривая. Эти изменения могут быть обратимыми при своевременной реканализации окклюзированной артерии, когда удается предотвратить развитие некроза. Однако при тромбозе крупной коронарной артерии некроз миокарда может начаться в острейшем периоде, и соответственно формируется патологический зубец Q.
В подостром периоде инфаркта миокарда, который продолжается от 1—2 до нескольких недель, в наиболее информативном отведении ЭКГ продолжается дальнейшее приближение сегмента S—Т к изоэлектрической линии (рис. 3, в). Одновременно зубец Т становится отрицательным, причем у большинства он приобретает симметричную форму («коронарный» Т) с глубиной 5—7 мм и более. Зубец Q, образовавшийся в остром периоде при формировании очага некроза, сохраняется и в последующих периодах, так как электрическая активность его не восстанавливается.
Достойно внимания, что в подостром периоде ЭКГ утрачивает монофазную конфигурацию. При благоприятном течении инфаркта миокарда превращение монофазной кривой в двухфазную происходит довольно быстро (10—15 дней); при неблагоприятном течении — формирование двухфазной кривой задерживается.
В период рубцевания глубина отрицательного зубца Т медленно уменьшается и он становится слабо положительным или двухфазным. При рубцевании инфарцированного участка зубец Т может стать положительным (рис. 3, г). Характерный признак этого периода — расположение сегмента S—Т по изоэлектрической линии; смещение его может быть следствием либо перикардита при синдроме Дресслера, либо ухудшения коронарного кровообращения.
Патологический зубец Q сохраняется (отсюда название «стадия Q— TV). С годами зубец Q уменьшается,в редких случаях он может исчезнуть,но зубец QS всегда сохраняется. Необходимо лишь оговориться, что при
возникновении повторного инфаркта миокарда на противоположной стенке левого желудочка, признаки рубцовых изменений после перенесенного инфаркта могут настолько уменьшаться, что наступает «патологическая нормализация ЭКГ».