Динамика формы и полярности зубца Т. Наибольшие затруднения и разночтения возникают в трактовке природы отрицательных зубцов Т. При инфаркте миокарда в остром периоде зубец Т положительный и, сливаясь с приподнятым над изолинией сегментом S —Т, образует моно фазную кривую (дугу Парди). В подостром периоде сегмент S — Т посте пенно возвращается к изолинии, а зубец Т становится отрицательным и,

Дифференциальная диагностика, клиническая терминология и формулировка днапюхг как правило, симметричным, иногда очень глубоким. Одновременно в реципрокных отведениях регистрируются высокие положительные зубцы Т.

Не умаляя важности динамики зубцов Т в диагностике инфаркта миокарда, следует подчеркнуть, что отрицательные зубцы Т не являются специфическим признаком ишемии миокарда. У молодых лиц отрицательные зубцы Т в нескольких отведениях могут быть следствием миокардитов различной этиологии, перикардитов, а у детей в правых грудных отведениях они являются вариантом нормы. Инверсия зубца Т может наблюдаться при алкогольной, дисгормональной кардиомиопатиях и многочисленных миокардиодистрофиях. При кровоизлияниях в мозг нередко регистрируются огромные широкие отрицательные зубцы Т, сочетающиеся с удлинением интервала Q —Т и высоким зубцом U.
Неудивительно поэтому, что диагностическая оценка отрицательного зубца Т нередко представляет огромные трудности и может быть причиной ошибочных заключений. В связи с этим у больных с инфарктом миокарда изменение полярности зубца Т необходимо оценивать одновременно со смещением сегмента S—Т; в других случаях при оформлении ЭКГ-заключения рационально ограничиваться лишь фразой о нарушении реполяризации желудочков, оставляя лечащему врачу право решать проблему этиологии этих изменений ЭКГ.

Очевидно, что ориентация только на электрокардиографический метод исследования не сможет решать многочисленные клинико-диагностические задачи, касающиеся этиологии и функционального состояния сердечной мышцы; нередко первостепенное значение приобретает комплексная оценка клинических и инструментально-лабораторных методов исследования.

Не ставя под сомнение диагностическую и научную значимость многочисленных инструментальных и лабораторных методов исследования (рентгенографии, радиоизотопных методов и др.), необходимо подчеркнуть, что самыми ценными в диагностике инфаркта миокарда являются три группы признаков:

1)    клинические данные;
2)    изменения ЭКГ;
3)    исследование активности ферментов крови.

У подавляющего большинства больных наличие характерных изменений ЭКГ и типичная динамика сегмента S—Т и зубца Т в сочетании е клиническими проявлениями заболевания являются достаточными критериями диагностики крупноочагового (трансмурального) инфаркта миокарда. Изменение ЭКГ без зубца Q следует считать неспецифическим, и для верификации диагноза необходимо установить повышение активности ферментов (MB — КФК, ЛДГ—1 и др.) не менее, чем в 1,5—2 раза.