Дифференциально-диагностическая оценка изменений электрокардиограммы
Подводя итог изложенному, следует критически оценить диагностические возможности ЭКГ-исследования в верификации диагноза и в дифференциальной диагностике с заболеваниями, имитирующими клиническую картину инфаркта миокарда.

1. Патологические зубцы Q или желудочковый комплекс QS. Напомним, что зубец Q следует считать патологическим, если его продолжительность превышает 0,03 с или его амплитуда в стандартных отведениях превышает 25% высоты зубца R в том же отведении. Интересно, что комплекс QS в отведении VI иногда регистрируется у совершенно здоровых лиц, но в таких случаях в отведении V2 обязательно записывается комплекс rS и в последующих грудных отведениях амплитуда зубца R нарастает до отведения V4. Если же в одном из грудных отведений записан комплекс rS (или RS), а в последующем отведении комплекс QS, то зубец Q, как правило, является патологическим (под электродом расположен либо участок некроза миокарда, либо постинфарктный рубец).

Напомним также, что желудочковый комплекс QS в отведения V, — V2 фиксируется при блокаде левой ножки пучка Гиса и при выраженной гипертрофии левого желудочка.

Патологический зубец Q в грудных отведениях V, — V6 свидетельствует об инфаркте миокарда в верхушечно-боковых отделах левого желудочка. Вместе с тем, патологический Q в отведениях V5 —V может регистрироваться у больных с выраженной гипертрофией правого желудочка при остром (ТЭЛА) и хроническом легочном сердце, при врожденных пороках сердца и др. В этих случаях в отведениях V, — V2 записывается высокий зубец R или комплекс QR, электрическая ось сердца смещается вправо, может фиксироваться P-pulmonale.


Патологический зубец Q в отведениях III и aVF, типичный для заднедиафрагмального (нижнего) инфаркта миокарда, всегда сочетаясь с монофазной волной Парди и наличием зубца Q во II отведении. Однако, кроме заднедиафрагмального инфаркта миокарда, патологический зубец Q в III и aVF отведениях может быть зарегистрирован в следующих случаях:
а)    при массивной тромбоэмболии легочной артерии;
б)    при синдроме преждевременного возбуждения желудочков (Во-
льффа-Паркинсона-Уайта);
в)    при блокаде левой ножки пучка Гиса;
г)    у больных идиопатической кардиомиопатией.