Диагностика мелкоочагового инфаркта миокарда

При мелкоочаговом ишемическом поражении миокарда, как правило, отсутствуют главные электрокардиографические признаки деструкции ткани — патологический зубец Q или комплекс QS. Лишь изредка регистрируется неглубокий зубец Q, который невозможно расценивать как патологический.

Изменения ЭКГ ограничиваются смещением сегмента S—Т вверх (чаще при субэпикардиальном инфаркте миокарда) или вниз (при субэн-докардиальном некрозе). Однако наиболее характерным признаком мелкоочагового инфаркта миокарда считается типичная динамика изменения формы и полярности зубца Т; в остром периоде заболевания он положительный, образуя с сегментом S —Т монофазную кривую, а в под остром периоде зубец Т становится отрицательным.

При субэндокардиальном инфаркте миокарда фиксируется депрессия сегмента S—Т в нескольких отведениях, а зубец Т может быть отрицательным, дв\ .tфазным или положительным. Депрессия сегмента S—Т сохраняется обычно несколько недель; зубец Т остается отрицательным на протяжении 1 — 2 мес., а в дальнейшем становится положительным или уменьшается его отрицательная фаза.

При переднеперегородочном субэндокардиальном инфаркте миокарда могут возникнуть затруднения при оценке депрессии сегмента S —Т в правых грудных отведениях (V, —V3), поскольку такие же изменения могут быть и при заднебазальном инфаркте миокарда (реципрокные изменения со смещением сегмента S—Т ниже изолинии). В отличие от заднебазального инфаркта миокарда, при котором депрессия сегмента S — Т сочетается с положительными, нередко «гигантскими» зубцами Т, при переднеперегородочном инфаркте  зубцы Т чаще  отрицательные  или двухфазные. Кроме того, при заднебазальном инфаркте практически всегда записываются типичные признаки некроза миокарда в дополнительных отведениях ЭКГ по Нэбу или по Слопаку.

Субэндокардиальный инфаркт миокарда может быть значительным по протяженности (например, депрессия сегмента S—Т с отрицательным зубцом Т фиксируются в отведениях V2—V6), поражая относительно тонкий слой сердечной мышцы. Несмотря на большую распространенность некроза, патологический зубец Q не регистрируется. Такие формы инфаркта миокарда обычно протекают тяжело, в прогностическом отношении они не отличаются от крупноочаговых, и возможность возникновения опасных осложнений (фатальных аритмий сердца и др.) отнюдь не выглядит преувеличенной.

Особенно затруднительна диагностика повторных мелкоочаговых инфарктов миокарда, при которых участки некроза развиваются в области постинфарктного рубца. Изменения ЭКГ при наличии обширного кардиосклероза могут быть незначительными или атипичными. Оценка изменений значительно облегчается при наличии ЭКГ, записанных до возникновения повторного инфаркта миокарда. Накопленный клинический опыт не подтвердил оптимистических надежд на дополнительные отведения и, напротив, свидетельствует о весьма ограниченном значении электрокардиографии в диагностике повторных мелкоочаговых инфарктов миокарда, развивающихся на фоне постинфарктного кардиосклероза.