Если относительно недавно антикоагулянты непрямого действия назначались вслед за коротким курсом лечения гепарином практически всем больным инфарктом миокарда, то в настоящее время абсолютное большинство врачей отказываются от их применения, так как с внедрением ранней активации частота тромбоэмболических осложнений резко снизилась, а на число рецидивов инфаркта миокарда непрямые антикоагулянты заметно не влияют. Кроме того частый лабораторный контроль (2 — 3 раза в неделю) с определением протромбинового времени весьма обременителен для больного и чрезвычайно ненадежен.

В связи с этим в настоящее время из многочисленной группы антикоагулянтов практически используется только гепарин, который обладает многообразным действием: активирует липопротенлипазу, уменьшает ко-ронароспазм, угнетает пролиферацию гладких мышц в сосудистой стенке. Лечение гепарином начинают с внутривенного введения 5000 — 10000 ЕД, затем продолжается капельная инфузия со скоростья 1000 ЕД/час или препарат вводят подкожно по 10000 ЕД 3 — 4 раза в сутки. Обычное место для подкожных инъекций — жировая клетчатка нижней части живота. При лечении гепарином время свертываемости крови должно быть увеличено в 2 — 2,5 раза. В период лечения гепарином производят повторное исследование кала на скрытую кровь и мочи на наличие микрогематурии.

Противопоказанием для гепаринотерапии является геморрагические диатезы, болезни крови, язвенные поражения желудочно-кишечного тракта, тяжелые нарушения функции печени и почек. При передозировке гепарина и появлении геморрагических осложнений внутривенно вводят его антагонист — протамина сульфат по 1 — 1,5 мл 1% раствора.