Сердце — единственный орган, обеспечивающий постоянное кровообращение, транскапиллярный обмен, функционирование каждой клетки и всего организма в целом. Непрерывно сокращаясь, оно производит огромную работу, нагнетая в аорту за сутки около 7200 л крови. «Неутомимо ни днем, ни ночью оно бодрствует на благо всего организма и без того, чтобы когда-нибудь отдохнуть» (Х.Юшар). В то же время сердечная мышца снабжается кровью лишь двумя артериями, которые не шире, чем пшеничная соломинка. Закупорка кровяным сгустком хотя бы одной из ветвей коронарной артерии неизбежно приводит к омертвению участка сердца, размеры которого нередко достигают 30 — 40% миокарда левого желудочка. Поразительно, что сохранившаяся часть сердечной мышцы продолжает эффективно сокращаться, обеспечивая кровообращение и жизнедеятельность организма.

Нарушение артериального кровотока с формированием очага ишеми-ческого некроза, являясь осложнением различных патологических процессов, может развиваться в любом органе. Инфаркт миокарда, инфаркт легкого, почек, селезенки, тромбоз мозговых или мезентериальных сосудов, спонтанная гангрена конечности при облитерирующем эндартериите — все эти тяжелые заболевания, при которых возникает некроз тканей, представляют непосредственную угрозу для жизни человека. Среди этих заболеваний инфаркт миокарда встречается наиболее часто, некроз сердечной мышцы, как правило, развивается внезапно, и возникновение его не всегда можно прогнозировать и предотвратить.

В крупных городах и центрах современной цивилизации частота инфаркта миокарда угрожающе растет. В США ежегодно регистрируется 1,5 млн. человек, перенесших инфаркт миокарда. В остром периоде умирает примерно 35% заболевших, причем чуть более половины из них до того, как попадают в стационар. Еще 15 — 20% больных, перенесших острую стадию инфаркта миокарда, умирают в течение первого года (Т.Р.Харрисон, 1995).

Клиническая картина заболевания, впервые описанная киевскими клиницистами В.П.Образцовым и Н. Д.Стражеско (1908), является весьма полиморфной, нередко атипичной, напоминающей проявления других заболеваний внутренних органов. У одних больных инфаркт миокарда проявляется невыносимо жестокими болями в загрудинной области, у других — лишь умеренным дискомфортом в грудной клетке, который не вызывает особого беспокойства и тревоги; а иногда казалось бы здоровый человек умирает во сне, даже не успев проснуться.

Не оспаривая клиническую значимость электрокардиографического исследования, необходимо только заострить внимание на том, что форма кривой зависит от размеров и локализации очага некроза, и поэтому описаны различные варианты изменений ЭКГ, ошибочная интерпретация которых может быть источником грубых врачебных ошибок. Между тем клиническое значение электрокардиографии в диагностике инфаркта миокарда трудно переоценить. Она позволяет определить наличие очага некроза или ишемического повреждения, установить локализацию и распространенность некроза миокарда, с большой точностью диагностировать потенциально опасные нарушения ритма и проводимости сердца.

Отсюда вовсе не вытекает, что электрокардиография может разрешить все диагностические затруднения, особенно у больных с повторными инфарктами миокарда, при блокадах ножек пучка Гиса и т.п. В сомнительных случаях убедительная информация может быть получена при использовании методов ферментативной диагностики, определении миоглобина и т.п. Следовательно, диагностическая значимость различных методов исследования изменяется в каждом конкретном случае, и поэтому лишь высокий профессионализм врача позволяет решать, какому методу диагностики следует отдать предпочтение.

Конкретные рекомендации по лечению больных инфарктом миокарда, изложенные в учебном пособии, не следует рассматривать как жесткую инструкцию, они представляют лишь вариант лечения, основанный на общепринятых принципах терапии, который можно применять до тех пор, пока благоприятное течение заболевания подтверждает его эффективность. В противном случае требуется повторное определение гемодинами-ческих показателей, выявление фармакологически уязвимого звена патогенеза обнаруженных нарушений и коррекция лечения.

Общеизвестно, что лечение больного должно быть индивидуализированным. Однако в клинической практике принцип индивидуализированного подхода к лечению декларируется лишь тогда, когда не удается определить приоритеты, когда нет собственной точки зрения на патогенез осложнений или гемодинамических нарушений. Там, где есть научная строго обоснованная аргументация, на смену формальной фразе об индивидуализации приходит четкая, по дням и часам расписанная программа лечения (Е.Е.Гогин, 1991).
Полагаем, что учебное пособие послужит подспорьем, которое поможет в ряде случаев облегчить диагностику инфаркта миокарда и обеспечить эффективное лечение больных. Автор с признательностью и глубокой благодарностью ждет ваших замечаний и конструктивных предложений, касающихся содержания, формы и объема учебного пособия.